Болезни от нервов: как пережить стресс и избежать инфаркта

Автор: Марина Бойцова
Источник: Общественный контроль
Дата публикации: 01/02/2017

Почему «на нервной почве» болит живот, существует ли на самом деле вегетососудистая дистония и синдром дефицита внимания, как контролировать свои эмоции так, чтобы телу не было мучительно больно?

Один из ведущих российских специалистов по психосоматике, доктор медицинских наук, профессор, президент Ассоциации терапевтов Санкт-Петербурга Владимир Симаненков в эксклюзивном интервью ОК-информ рассказывает о взаимосвязи душевного и физического здоровья.

За два дня до инфаркта

— Владимир Ильич, давно известна фраза о том, что «все болезни — от нервов». Существуют ли научные доказательства этой теории?

— Все очевидное требует доказательств. Еще в 2007 году впервые Всемирная организация здравоохранения выпустила документ, где признается взаимосвязь между телом и душой. Конечно, наивно думать, что заболевания внутренних органов напрямую зависят от нервов. Нет, конечно. Возьмем, к примеру, ишемическую болезнь сердца. В основе ее лежит атеросклероз коронарных артерий. Но оказалось, что за два дня до инфаркта у человека происходит сгущение стрессов. Если у человека на фоне инфаркта случается депрессия, то вероятность умереть в 5 раз выше, чем у человека без депрессии.

— А что такое «скопление стрессов»? Разве стрессы можно измерить?

— Это очень хороший вопрос. Действительно, стресс — это субъективное восприятие человеком какого-то события. Но стресс — это всегда напряжение. Любовь, развод, смерть — неважно, положительные события или отрицательные. От великого счастья тоже можно умереть. Но люди реагируют на это по-разному, внешние проявления и внутренние переживания не всегда одинаковы. Кто-то внешне спокоен как слон, а внутри — тяжелое напряжение. Тут главное вот что: любая эмоция сопровождается изменением веществ, метаболизмом, и внешние проявления не жестко коррелируют с изменением внутренней среды. Мерилом стрессивности является то, как у человека регуляторные системы отклонились в ответ на стресс.

— Как переживать стресс?

— Стресс нужно отреагировать. Неотреагированные эмоции обладают большей разрушительной силой, чем отреагированные.

— Значит, лучше плакать, бить посуду?

— Ну, если посуды много — можно и побить. Но следует иметь в виду, что мужчины зачастую переживают стрессы более тяжело, чем женщины, потому что у них в голове некий образ брутального мачо. Есть же много примеров, когда люди в 40-50 лет в полном расцвете сил — но компенсаторные возможности недостаточно развиты, и это приводит на койку.

— О влиянии эмоций на организм, насколько я знаю, говорили еще Фрейд и Иван Павлов. Сейчас много нового открыто в этой области?

— Действительно, они изучали эту взаимосвязь, но тогда не было возможности ее изучить. В медицине есть понятие «черный ящик»: что-то получаем на входе, что-то — на выходе, а что внутри? Вот Фрейд так работал. Он сделал великое открытие о том, что бессознательное играет важную роль.

Тревога питается неопределенностью

— Владимир Ильич, а не означает ли ссылка на «болезни от нервов» того, что врачи иногда не могут установить причину заболевания и ссылаются на голову, которая, как известно, «дело темное»? Например, все эти синдромы дефицита внимания, гиперактивности, вегетососудистая дистония и прочее?

— Тут вот в чем проблема. Медики еще в XIX веке надеялись, что у каждой болезни есть свои причины. В XX веке мы стали понимать, что многие болезни мультифакторные. И поэтому мы используем слово не «болезнь», а «расстройство». И эти болезни, о которых вы говорите, не самостоятельные болезни, а расстройства, компоненты какой-то хвори, которая носит психосоматический характер.

— Но раньше их ведь не было?

— Да, потому что только недавно мы поняли, что болезни мультифакторные, и идея, что все людей можно засунуть в ячейки по болезням, потеряла актуальность. Надо, чтобы все четко понимали: понятие заболеваний в классическом виде стало размываться нашими новыми знаниями. Вот дистония — она может быть при разных заболеваниях.

— А онкология? Бытует мнение, что и рак резко развивается после серьезных переживаний.

— В США Союз онкологов принял решение о том, что врачи обязаны говорить реальный диагноз и прогноз. Все боялись, что число суицидов станет больше. Прошло 2-3 года, и сравнили: оказалось, что в той группе, где люди знали о диагнозе, они прожили в среднем на 1,5 года больше чем там, где не знали. Так что мы не будем говорить, что психосоматические заболевания — от нервов. Это не невроз. Психологические факторы могут играть запускающую и меняющую роли, то есть это триггер и модулятор. Стресс — это не причина, это — тот самый триггер. Значит, в организме были предпосылки, есть изменение клеточного состава. Потом стресс — поломка иммунорегуляции — вспышка опухоли. То есть стресс тут не причина, а запускающий фактор. Тревога питается неопределенностью. Как только ее устраняем — улучшается самочувствие.

— Есть статистика, какие болезни чаще всего «происходят» по линии психосоматики: бронхиальная астма, аллергии, мигрени, нейродермиты, артериальная гипертензия. Почему именно они?

— Я думаю, это связано с тем, что при этих заболеваниях нарушения регуляции легко включаются в механизмы течения. Например, астма. В ее основе лежит специфическое воспаление в бронхах. Но еще в 1960-1970-е годы в Первом медицинском институте в Ленинграде было показано, что психологические факторы могут это воспаление увеличить или ослабить. Не будет этого — не будет астмы.

— Ну, а как с маленькими детьми? Они же так не переживают, как взрослые, но болеют и теми же аллергиями, и гастритами?

— Генетическая обусловленность.

— А в чистом виде есть какие-то болезни?

— Есть. Инфекционные.

Новый век — новые болезни, новые страхи

— Сейчас стало больше психосоматических заболеваний?

— Безусловно. ХХ век был веком тревоги, ХХI — век меланхолии, причем не только там, где по ряду причин объективно трудно жить, но и в богатых, высокоразвитых странах. Например, в Скандинавии очень высокий рост количества суицидов.

— Многие специалисты говорят, что количество самоубийств всегда примерно одинаково…

— Не соглашусь. Раньше мы обращали внимание на классические причины суицидов — депрессии. Сейчас больше так называемых соматоформных расстройств, когда внешние проявления болезни не столько эмоциональные, сколько нарушают работу внутренних органов. Вообще ХХI век — это век соматоформных расстройств.

— Расшифруйте, пожалуйста, это понятие.

— Соматоформные — значит, имеющие внешние проявления как заболевания внутренних органов, а на самом деле это проявления депрессии. Если взять всю совокупность депрессий, то тяжелых, «ядерных» сколько было — столько и есть. А если взять все виды, то их стало больше.

— Вот вы говорите про стрессы как причины различных заболеваний. Но научные данные подтверждают, что во время Великой Отечественной войны, например, практически не было ни душевных заболеваний, ни соматических.

— Проанализировано, как люди умирали на постсоветском пространстве. Пики смерти приходятся на самые критические пики перестройки социального слоя. И тут главное: люди стали больше умирать не от голода, а от того, что стрессов стало больше. Мы можем сколько угодно критиковать советский строй, но какое эмоциональное состояние было тогда, до войны, например? Правильно, подъем. А теперь представьте пожилого человека, на глазах у которого рушится вся жизнь. Вот у меня дома, например, есть кофеварка, на которой стоит цена — 6 рублей. И эти кофеварки везде в СССР стоили 6 рублей. Да, это социальная стабильность и легкость прогнозирования завтрашнего дня. А тут все меняется, трудно адаптироваться.

— Да, мудрецы говорили: «Не дай нам бог жить в эпоху перемен». Но как быть со спокойными странами, которые и перемен-то не нюхали?

— Богатые тоже плачут. Недавно общался со старинным знакомым, доктором из Европы. Он хвалится: «Я так счастлив, выхожу на пенсию!». А в глазах — такая тоска! Проблемы всегда личного уровня. Стресс — это личное переживание события, именно личное, это отношение человека к событию независимо от места его нахождения.

— То есть для человека своя рубашка действительно ближе, чем какие-то глобальные события?

— Выстроена иерархия событий, которые вызывают стресс. И вы правы: своя рубашка ближе. Смерть, развод, выход на пенсию, болезни. А события мирового масштаба — все это на более низком уровне.

Тревога питается неопределенностью, или почему от стресса болит живот

— Но каковы все-таки физиологические причины того, что перед каким-то волнующим событием ноет живот, а после стресса начинается гастрит или язва?

— В мае 2016 года в Сан-Диего прошла Американская гастронеделя. Там был принят Международный консенсус, посвященный функциональным расстройствам пищеварительной системы — так называемые «Римские критерии». Я хочу обратить внимание на то, как изменилось название консенсуса: «Нарушение взаимосвязи головного мозга и желудочно-кишечного тракта». И если говорить о лечении психосоматических расстройств, то раньше думали: «голову полечим — и все восстановится». То есть человек попереживал — заболел живот, это — форма невроза, конфликт, который «спустился» сверху вниз. Нет, на самом деле у нас есть генетические предпосылки к определенным расстройствам, и выходит, что надо лечить и центр, и периферию.

— Но как физиологически это происходит?

— В период тревоги происходит усиление активности систем, которые регулируют моторику. С точки зрения эволюции это абсолютно понятно: если тебе предстоит драться, желудок должен быть свободен и кишка пуста. То есть думали, что речь идет о невротических расстройствах, то есть сверху вниз. Например, 10 человек находятся в ситуации тревоги: у одного заболело сердце, у другого — живот. И стало понятно — почему. У человека есть предрасположенность к определенному виду расстройств. Где тонко — там и рвется. То есть не только сверху вниз, но и снизу вверх. Вот это и есть особенность психосоматики. Например, язва с кровотечением после стресса. Объясняется просто: на фоне стресса происходит выброс веществ, которые увеличивают свертываемость крови и вызывают спазм сосудов.

— Можно ли психологически себя подготовить к тому, чтобы стресс не привел к заболеванию внутренних органов?

— У нас много методик саморегуляции. Это хороший путь, лучше всегда заранее соломку подстелить. Если у тебя стрессогенная деятельность, то, может быть, лучше к этому подготовиться? Люди ходят со скандинавскими палками, занимаются зарядкой, бросают курить… Люди начинают понимать, что за свое здоровье должны отвечать только они сами. Например, ко мне приходит пациент с алкогольным панкреатитом, и я объясняю: необходимо бросить пить. Раньше бы началось канюченье: ну, можно хоть рюмочку, ну, на праздник… Теперь все больше проникаются мыслью, что это надо для них самого. Надо говорить правду исходя из концепции «твое здоровье — твоя жизнь».

— Как вы относитесь к безрецептурным препаратам «от нервов», которые широко рекламируются?

— Абсолютно безвредных препаратов не бывает, мы их используем, потому что польза превышает вред от нежелательных эффектов. Эти препараты не лечат развернутые расстройства, они лечат реакции. Если в течение 2-3 дней стресс не проходит — идите к врачу.

— Насколько наши рядовые врачи подготовлены к этому? Многие догадаются лечить заболевание в комплексе, а не только конкретный орган?

— К сожалению, такой врачебной специальности у нас нет, прием только на платной основе. В рамках психосоматической ассоциации в Петербурге образовалось содружество врачей, которые разбираются в ситуации. Нужен огромный объем информации, к тому же такие больные сложные, они плохо подходят для банального здравоохранения. У терапевта в поликлинике 13 минут, и как ему тут во всем разобраться? Но отношение людей меняется. Если раньше на предложение сходить к психотерапевту большинство реагировали: «Что я, псих?» — то теперь позиция поменялась, люди понимают, что чисто соматический подход мало эффективен. Мы в ассоциации занимаемся просвещением врачей, проводим конгрессы, выпускаем методички. Врачи идут очень охотно. Они видят, что каждый четвертый пациент — это пациент с психосоматикой. И если подходить к этому грамотно, то количество посещений поликлиники уменьшается в два раза.

— Как врачей готовят к широкому диапазону диагностики, лечения психосоматических заболеваний?

— В Петербурге мы проявляем большую активность во всех направлениях. Так, 16 февраля 2017 года при организации Ассоциации терапевтов Санкт-Петербурга пройдет конференция «Новые тенденции в терапии», в ней примут участие до 400 врачей-терапевтов.

В конце мая состоится Международный Петербургский клинический форум «Психосоматика и психотерапия в клинике внутренних болезней». В рамках форума запланировано проведение двух конгрессов: конгресса с международным участием «Роль и место психотерапии, психофармакотерапии в лечении психических, психосоматических и сексуальных расстройств», а также XII Международного психосоматического конгресса «Психосоматическая медицина- 2017». Организатором выступает Санкт-Петербургская региональная научно-просветительская общественная организация «Психосоматика»

21 сентября в Петербурге пройдет научно-практическая конференция «Рациональная фармакотерапия в клинике внутренних болезней». Организатор — Ассоциация терапевтов Санкт-Петербурга, запланировано участие 400 терапевтов разных специальностей.

И одно из главных событий 2017 года — III Научно-практический «Невский гастроэнтерологический конгресс». Масштабное мероприятие, собирающее до 700 врачей терапевтов, гастроэнтерологов. Организатор — Ассоциация терапевтов Санкт-Петербурга.

Важно понимать, что просветительская функция наших объединений еще в том, что мы проводим выездные заседания, выезжаем к терапевтам всего Северо-Запада. Докторам это не просто полезно, но и очень нравится, поскольку мы даем практические рекомендации по наиболее актуальным проблемам и вопросам отрасли.

Врачи рекомендуют стабилизировать давление без лекарственных препаратов

Эти рекомендации следует прочитать и гипертоникам и гипотоникам, сообщает www.piterburger.ru. Если у вас давление высокое или низкое врачи обычно советуют безотлагательно принять лекарство, которое назначил лечащий врач. Ведь таким образом вы избежите различного рода неприятностей. Однако на практике многие больные гипертоники и гипотоники приводят в норму свое давление при помощи различных подручных средств. Это продукты питания или напитки.

Читать далее

Перерыв в диете поможет сбросить вес

Если вы давно пытаетесь сбросить вес и для этого постоянно сидите на диетах – возможно, вам стоит сделать паузу. Ключом к потере веса и сохранении результата (известно, что потерять килограммы не так сложно, куда сложнее потом не найти их снова) исследователи из Тасманийского университета (University of Tasmania) назвали именно перерывы. Разумеется, это не означает, что диеты совершенно бесполезны, однако в комбинации с периодами отдыха они куда эффективнее (по крайней мере, для мужчин).

Читать далее

Эксперты рассказали, чем опасен алкоголь в жару

Спирт, который содержится в алкогольных коктейлях, токсично воздействует на организм, изменяет тонус сосудов, в том числе находящихся близко к коже. Коктейли ненадолго улучшают состояние во время жары, а затем вы почувствуете еще большую духоту, слабость и вялость.

Читать далее